解决结算堵点和难点，制定全国统一标准。
跨省就医会更方便。
近日，国家医保局、财政部发布《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》，这是时隔6年后制定的全新行动指南。此次《通知》有哪些亮点，对参保人异地就医有何影响？国家医疗保障局相关负责人和专家对这份文件进行了解读。
依托在线服务渠道，提高跨区域业务的协同处理能力。
近年来，我国跨省异地就医直接结算政策从住院扩大到普通门诊，再到慢性病和特殊疾病门诊，群众就医便利性不断增强。但原有的医保结算政策不统一、业务流程不规范、业务协同不及时，也困扰着这项工作的深入开展，影响了人民群众的获得感。
中国社会保障学会副会长、浙江大学国家制度研究院副院长金维刚表示，目前基本医保主要是市地两级统筹，各统筹地区之间在具体政策规定上客观上存在一定差异。医保信息系统和医疗信息系统的建设和发展不够协调，必然导致跨省异地就医结算出现一些矛盾和问题。
“推进基本医疗保险跨省异地就医费用直接结算，是完善医疗保险制度、解决人民群众突出关切的重要改革举措。”国家医保局医疗保障管理中心负责人龙表示，这次国家医保局和财政部落实党中央、国务院决策部署，下发《通知》，就是要深化基本医疗保险跨省异地就医直接结算改革，着力解决异地就医备案不方便等难点问题。
龙表示，通知重点关注四个方面:
一是坚持政策优化整合。跨省异地就医直接结算政策试点初期，大部分政策都是靠“打补丁”来推动的。通知对之前的政策进行了系统梳理和整合，并在此基础上加强顶层设计，解决备案人员范围窄、时限短、跨省常住人员无法在备案地和参保地同时享受待遇、备案后跨省临时就医人员报销比例低等问题。
二是坚持统一规范管理。针对部分地区不支持跨省紧急抢救费用、创伤费用、住院期间院外检查治疗、备案后医疗费用直接结算的情况，制定全国统一标准，形成全国统一的商流、资金流、信息流标准框架。
第三，坚持业务协同高效。针对跨区域问题协调效率低、异地跑腿人员手工报销、大额费用难以核对、经办信息不透明等问题。，要明确各级医保部门的业务协调职责，依托全国医保服务平台APP等在线服务渠道，提高跨区域业务协调处理能力。
第四，坚持精准便捷服务。规范各级医疗保险经办机构和跨省定点医疗机构的服务事项、管理规范和时限要求，覆盖所有服务机构。明确就医结算前、中、后的服务，覆盖所有业务场景。拓展网上管理服务，推进跨省区医保线上线下报销，覆盖所有政府服务模式。
解决跨省异地就医的备案、结算、协调三大问题。
《通知》明确，2025年底前，住院费用跨省直接结算比例提高到70%以上，普通门诊定点医疗机构数量翻一番。群众需求大，门诊慢性病、特殊疾病相关治疗费用在各地广泛开展。跨省直接结算逐步纳入，异地就医备案规范便捷。基本上可以跨省进行线上线下的医保报销。
此外，《通知》统一了住院、普通门诊和门诊慢性病、特殊疾病费用跨省直接结算政策。明确跨省直接结算原则上实行“医疗场所目录、保险场所政策”的基金支付政策；明确“先备案、选点、码卡就医”的异地就医管理服务流程；明确了“先预付后结算”的异地就医资金管理要求。
异地就医的备案、结算、协调是群众反映的三大问题。针对这些问题，《通知》进一步规范了异地就医备案政策、定点医疗机构直接结算服务范围、经办机构跨区域协调流程。“将备案人员范围扩大至跨省急诊抢救人员和未转诊的非急诊人员”、“允许参保人员异地办理病历并享受出院结算前跨省直接结算服务”、“压实大额医疗费用就医咨询责任”等都是很大的突破。
孙启荣从江西老家来到北京，帮女儿带孩子。每次和公婆“换岗”，她都要重新办理异地医保，让她觉得很麻烦。《通知》将解决此类问题，支持参保人在备案地和参保地同时享受待遇。同时，“统一备案有效期、有效期内多次就诊和直接结算服务”以及“个人承诺书”备案场景的拓宽，将使跨省异地就医更加便捷。
现在人口流动频繁，将来会取消备案制吗？
金维刚认为，医务人员跨省就医申请备案制度是建立跨省就医结算制度的基础，是引导和规范跨省有序就医的必要措施。如果将来轻易取消备案制，会导致跨省异地就医秩序混乱，中心城市的高水平医疗机构不堪重负。鉴于我国在未来很长一段时间内不具备实行基本医疗保险全国统筹的客观条件，这种备案制将长期实行。
“客观来说，备案形成的大数据意义重大。无论是医疗资源配置还是医保统筹，这些数据都会为决策提供参考。”龙文说。
新规明年实施，各地要加快完善配套保障。
“统一”、“规范”、“协调”，《通知》中的所有措施都要惠及百姓，也就是说全国各地区都要行动起来。
为打通政策最后一公里，两部门同步出台《基本医疗保险跨省异地就医直接结算办法》，要求自2023年1月1日起正式实施。《条例》规定了十章内容，包括范围对象、登记备案、诊疗管理、医疗费用结算、费用结算、审核检查等。，加强各级医疗保险经办机构的业务管理，规范相关业务流程，促进业务协同。
然而，即使有了这一规定，地方执行层面仍面临诸多挑战。《通知》要求，各地医保部门要及时调整与本通知不一致的政策措施，确保2022年12月底前与国家政策衔接；结合本地实际，进一步明确和细化政策管理规定，精简办理材料，简化办理程序，优化管理服务；调整同步信息系统适应通知，确保跨省异地就医直接结算平稳过渡。
金维刚表示，目前对参保人跨省就医要求的审核还存在薄弱环节，“承诺备案”、“补办备案”等新举措无疑会增加审核难度。同时，无论是跨省医务人员的诊疗行为，还是跨省医务人员的医疗服务机构的诊疗行为，都很难监管。过去，跨省异地就医的人，其医疗费用往往远高于当地参保人同病就医的费用。因此，必须进一步提高监管能力水平，以适应新的形势。
安徽省异地就医中心副主任陈表示，将下大力气抓细抓底，加快完善《条例》配套保障机制，统筹做好组织推进、政策调整、技术支持、业务培训等各项准备工作。
